モニター心電図の見方｜最初に押さえる5つのこと

モニター心電図を見る立場になったとき、最初に知っておきたいことをまとめました。波形を読む前の段階、つまり「モニターで何が分かるのか」「なぜ波形が乱れるのか」というところから書いています。

読む手順そのものは心電図の読み方は順番で決まるに、学習全体の進め方は心電図の学習は何から始める？にまとめています。

1. モニター心電図で分かること、分からないこと

モニター心電図は、胸に3つの電極を貼るだけで記録でき、患者さんから離れた場所のモニター画面に波形を映せます。長時間つづけて観察できるのが強みです。

分かること

• 脈が速いか遅いか
• 脈のリズムがそろっているか、乱れているか
• 危ない不整脈が出ていないか

分からないこと

• 心臓のどの部分に問題があるのか

ここが大事なところです。モニター画面に出るのは、基本的に1つの誘導、つまり1方向から見た波形だけです。そのぶん12誘導心電図よりも情報が少なく、病気がある心臓の部位や領域を正確に決めることはできません。

だからモニター心電図は、不整脈をつかまえるための道具だと考えてください。そして、おかしいと思ったら患者さんのところへ行き、12誘導心電図を記録する。これが基本の流れです。

2. 電極を貼る位置で、波形は大きく変わる

ここがいちばん見落とされやすいところです。

適当に3つ貼っても、それらしい波形は出ます。でも、電極をつける位置によって、描かれる波形は大きく変わります。P波が見えたり見えなかったり、QRSの向きが逆になったりします。

「昨日と波形が違う」と思ったとき、患者さんが変わったのではなく、電極の位置が変わっただけ、ということが起こります。貼り替えたときは、前と同じ位置に戻せているかを確かめてください。

電極の色と位置の決まりは、使っている機種や施設によって違います。自分の職場の基準を確認してください。

何を見たいかで、適した位置がある

モニターの電極の貼り方には、目的に応じた型があります。

• 不整脈を見たいとき：P波が見やすく、基線の揺れが少ない位置。NASA誘導などがこれにあたります
• 虚血性の変化（ST変化）を見たいとき：ST変化がはっきり出る位置。CM5誘導、CC5誘導などがこれにあたります

ただし、虚血性心疾患をきちんと評価するには、モニター心電図では足りません。必ず12誘導心電図を記録して判断します。モニターでのST変化は、あくまで「12誘導を取るきっかけ」です。

3. きれいな波形を記録するためのコツ

波形が乱れる原因の多くは、患者さんの心臓ではなく、貼り方にあります。

• 皮膚の脂をふき取る：アルコール綿で皮膚をきれいにしてから貼ります。アルコールで発赤が出たことのある方には使いません
• 体毛が多いときは、了解を得たうえで処理する：そのうえで皮膚を軽くこすり、電極と皮膚の接触をよくします
• 誘導コードを先に電極につけてから、胸に貼る：先に電極を胸に貼ってしまうと、コードを取りつけるときに胸を押すことになります。痛みにつながりますし、高齢の方では肋骨を傷める危険もあります
• コードをテープで軽く固定する：コードが引っ張られると波形が揺れます
• 電池を確認する：送信機の電池が弱ると、波形が届かなくなります

4. 波形が乱れたとき、原因を見分ける

波形がおかしいとき、まず「患者さんの心臓の問題」なのか「記録の問題」なのかを分けます。分け方の目安は3つです。

基線が大きくゆっくり揺れている

呼吸の影響が考えられます。息を吸ったり吐いたりするのに合わせて、波形全体が上下に波打ちます。電極の位置を変えてみてください。

基線が細かく震えている

ハムと呼ばれる交流電流の混入が考えられます。周りの電気機器の影響です。電極の接触や、コードの状態を確認します。

見たことのない、めちゃくちゃな波形が出ている

アーチファクトの可能性があります。アーチファクトは心臓の異常ではなく、体動や震えなどで余計な波形が混ざることです。

原因の多くは全身の筋肉です。心電図は心臓の電気を記録するものですが、電気が流れているのは心臓だけではありません。腕や足の筋肉も電気で動いているので、体が動いていると、その電気まで一緒に拾ってしまいます。緊張しているとき、発熱で震えているときに出やすくなります。機器のコネクタの接触が悪いだけでも、変な波形になります。

アーチファクトには決まった形がありません。勉強したどれにも当てはまらない、変な波形だと感じたら、まずアーチファクトを疑う。これが実用的な見分け方です。

そして、アーチファクトかどうかを画面だけで決めないでください。判断に迷ったら患者さんを見に行く。動いているだけなのか、本当に具合が悪いのかは、ベッドサイドですぐ分かります。

5. おかしいと思ったときの動き方

モニターで気になる波形を見つけたとき、順番はこうです。

1. 患者さんのところへ行く：意識はあるか、顔色はどうか、話せるか。画面より先に、人を見ます
2. 12誘導心電図を記録する：モニターでは分からないことが分かります
3. 前回の記録と見比べる：前からそうなのか、今日はじめて出たのかで、意味が変わります
4. 伝える：何が、いつから、患者さんはどうか。この3つがそろっていれば伝わります

所見の名前で言えるのがいちばん伝わります。「心房細動が出ています」と言えれば、受け取る側もすぐ動けます。

まだ名前が出てこないときも、見たままで伝われば大丈夫です。「脈がバラバラで、P波が見当たりません。前回の記録では規則的でした。ご本人は話せていて、血圧は保てています」。ここまで言えれば、十分に伝わります。

よくある質問

画面に出ている心拍数は信じていいですか

参考にはなりますが、うのみにはしないでください。T波を1拍として数えてしまい、実際の倍の数字が出ることがあります。数字がおかしいと感じたら、自分でR波とR波の間隔を数え直してください。

記録紙の紙送りは1秒あたり25mmなので、横の小さい1マスが0.04秒、大きい1マス（5mm）が0.2秒です。

P波が見えません。異常ですか

異常のこともありますが、電極の位置で見えなくなっているだけのこともあります。P波が見やすい貼り方に変えると見えることがあるので、まず位置を確認してください。

モニターのアラームが多すぎて、どれを見ればいいか分かりません

まず、電極の貼り方と接触を見直してください。記録の問題から出るアラームが減るだけで、鳴る回数はかなり変わります。そのうえで、設定値が患者さんの状態に合っているかを確認します。

モニター心電図だけで心筋梗塞は分かりますか

分かりません。モニターは1つの誘導しか映さないので、心臓のどの部分に問題があるかまでは決められません。虚血性心疾患を評価するには12誘導心電図が必要です。モニターでST変化らしきものが見えたら、それは12誘導を取るきっかけと考えてください。

波形が読めるようになるには、どれくらいかかりますか

モニター心電図でリズムを読むところまでなら、順番どおりに進めればそう長くはかかりません。大事なのは、毎日少しずつ実際の波形を見ることです。

もっと体系的に学びたい方へ

モニター心電図は、電気の流れと波の意味が分かっていると、ぐっと読みやすくなります。逆に、波形の形だけを覚えようとすると、見たことのない波形で止まってしまいます。

心電図CAMPでは、心臓の電気の流れから順番に学び、モニター心電図のリズムから12誘導の主な所見までを4週間で学ぶ形にしています。くわしくは心電図CAMPとはをご覧ください。

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